年仅40岁的王先生（化名）右肺主支气管（第二级大气道）被直径近5厘米的大肿瘤完全堵塞，导致右肺完全不能通气,呼吸困难十分明显。即便是高流量吸氧的情况下指尖血氧浓度都低于90%，而且肿瘤继续进展则会逐渐长进气管（第一级大气道），随时可能窒息而亡。记者从中肿获悉，王先生病情重、风险高，最终在中肿黄埔院区内镜科以清醒的状态接受治疗，让堵住大气管的肿瘤成功“消失”。

麻醉、供氧遇挑战

王先生因病情复杂，风险高，手术难度极大，中肿内镜科的黎建军主任、贺龙君副主任医师在详细了解病史后，判断王先生病情紧急，必须尽快想办法解除气管压迫、恢复通气。

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但在王先生的麻醉、供氧等治疗上却困难重重：右主支气管完全堵塞，需要在气管镜下应用激光消融治疗一点一点烧灼、一寸一寸“打通”，耗时长、风险高，要求患者能够绝对制动，所以最好是能在患者全身麻醉的状态下进行。但问题来了——麻醉会在一定程度上抑制呼吸动度，则需要高流量给氧以保证生命体征的稳定。然而，手术中应用的激光技术遇到高浓度氧气有引发爆炸的可能性，只能低流量给氧。如果不进行麻醉，则意味着王先生只能在清醒状态下接受手术。

面对困难和挑战，黎建军一边给王先生马上安排住院，一边组织科内专家、麻醉科邢蔚副主任、重症医学科顾葆春副主任等相关科室的专家进行联合会诊，就是否麻醉、麻醉方式、手术方式、手术地点、术中术后有可能发生的危急情况、抢救措施、术后观察诊治等细节问题一一探讨，制定详尽的预案。

黎建军与王先生及其家属进行了再一次深入详实的沟通。“我完全信任中肿的医生们，也愿意在清醒状态下接受手术。”王先生说。

精雕细琢除尽肿瘤

手术中，贺龙君不急不躁，在肿瘤中一点一点“打洞”、精雕细琢，堵住王先生气管的肿瘤组织在贺龙君的手中慢慢地变小“消失”。同时，医护人员言语安慰、鼓励王先生，根据王先生的状态调整手术进度，麻醉医生全程陪同，不间断监测患者生命体征；ICU医生则作为坚实后盾，为整个诊治过程保驾护航……终于，历时4个小时的奋战，王先生的气道通畅了！随后贺龙君在“打通”的右主支气管继续进行了气管支架置入术，以防止气道短期内再堵塞的可能。

术后第三日，王先生状态大好，呼吸困难完全解除。

此次手术是中肿黄埔院区内镜科第一例应用接触式激光技术成功治疗大气道梗阻的病例，将为众多气道堵塞、狭窄的患者带来希望。

（广州日报全媒体记者任珊珊 通讯员郑敏珊、赵现廷）

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